小编：癌症患者的希望是一种超过一百万元的CAR-T疗法，但这也是大多数人无法达到的“价格最高价格”。当医疗保险坚持下去时
癌症患者的希望是一种超过一百万元的CAR-T疗法，但这也是大多数人无法达到的“价格最高价格”。当医疗保险坚持“基本保护”职位时，谁可以为高价创新药物付款桥梁？ 7月1日，国家健康保险管理局和国家卫生委员会发布了“许多步骤来支持现代药物的高质量开发”（因此从因此被称为“许多措施”），这首先明确建立了“现代药物为商业健康保险的目录”，针对付费现代药物的困难。
该政策破坏了冰，并发出了强烈的信号：商业保险被正式推到桌子的前面进行现代药品支付。但是，随着医疗行业的加强，保险业已经陷入了一种平静的思维。接受采访的专家和机构是ADMITTED：如果您想使用东部空气政策来开车前往这条蓝色海洋，保险公司必须首先经历一个充满“已知”荆棘的丛林，包括跨越科学分析的“高门槛”，道德风险的沟通，以及面对标准的“高门槛”，并促进了道义风险的标准，以及面对道德风险的标准。
发展政策的尺寸化
鉴于现代研究和药物开发具有重大投资，长时间和高不确定性的特性，因此市场定价通常是高水平的。在这种背景下，很难通过依靠主要医疗保险支付渠道的单个渠道来充分满足患者药物保护的需求。
国家医疗保险管理局此前曾多次被C类的目录“呼吸”，公众透露，它将在2025年内开发C类目录。从最终实施来看，Belo的团结是商业保险创新药物的目录。如果我们仅查看该名称，很明显，现代商业保险的现代药物目录的定位更加清晰，并且已经确定了两个主要情况：“商业保险”和“创新毒品”。
建立用于商业保险的现代医学目录面临着高天堂药物的问题，并利用机构变革来打开整个商业数据链保险，定价和风险控制。
根据“许多措施”，将添加用于商业健康保险的创新药物目录，重点是具有较高变化的现代药物，良好的临床价值，对患者的巨大益处，并且超出了医疗保险主要范围的范围。建议参考多层医疗保险系统，例如商业健康保险和医疗援助。行业专家E清楚地指出，这种过渡不仅为高价医疗药物开放了医疗保险渠道，而且还将商业保险推向了支持现代药物开发的关键位置。
实施“多种措施”之后，支持了紧随其后的行动。国家健康保险管理人员发布了“ 2025年国家基本医疗保险，产妇保险和工具保险药物目录和商业健康保险创新药物目录（评论的草稿）”和“ 2025年国家基本医疗保险和产妇保险和工作保险保险和工作保险保险和公共健康创新Innavation Innavation Innavation Innavation Innavation Innavation Drug CataLog调整申请准则（草案药物）”，公共毒品的观点 - 与这些观点有关 - 与这些观点有关。
它标志着现代药物在重新的商业健康保险行业中现代药物的“商业保险创新目录”的正式整合新计划，也是访问创新药物行业市场市场的关键步骤。在长GE中，中央昌changce研究所卫生和老年研究中心主任首次为商业保险进行了创新药物的目录，为商业保险的商业保险提供了高价的医疗保险支付路径。 “
“为商业保险添加现代药物目录是该部门初级机构建设的多层医疗机构的开发将为开发商业健康保险提供新的机会。
Chenxi Health and Pharmaceutical部门总经理Yu Jingyi也具有积极的看法：“打开政策瓶颈，尤其是增加商业健康保险的创新医学目录，不仅是改善多级医疗保险系统的主要联系，而且是一个重要的链接。该国现代药物的不同支付。健康保险，该政策为产品开发提供了更明显的方向，为保险公司建立了政策基础，以设计更具吸引力并可以满足市场需求并创建新开发空间的健康保险产品。 “
福利人，只保护人
2021年左右，中国的第一种细胞治疗产品Akilensai注射量被批准进行发射，使中国可以正式进入新的CAR-T治疗期。但是，治疗注射的成本超过一百万元会产生大多数患者。它已成为现代医学支付困境的缩影。
“目前，我国主要医疗保险的总体融资水平仍然非常有限，尤其是城市和农村保险居民的人均融资是1,070元人民币，其中近三分之二依赖于财务补贴。因此，我们应该始终遵守职能功能定位“医疗安全医疗管理局管理”，维护基础知识”。
经过多年的探索，即使商业保险在现代药品支付中占有一席之地，其规模仍然很弱。行业数据显示，2024年，现代制药和设备的销售市场规模达到1620亿元人民币，健康保险支出接近124亿元人民币，价值7.7％。这样的规模不足以对市场产生重大影响。
北京记者的一名记者发现，在100亿美元的经济保险付款中，Huimin保险贡献了很大比例。可以说，Huiminbao已在现代药品付款领域迈出了一步。作为包容性商业保险的主要力量，它多次探讨了创新疗法的支付。许多领域的Huimin保险已试图包括医疗保险之外的一些现代药物的一些高价该范围内的ATALOG。
“ Huiminbao的现代医学付款实践始终是重要的领导和模范角色，也是发展健康保险市场的基准。但是，目前，Huiminbao的现代医学的价值仅具有很大的改进空间。” Yu Jingyi说，通过观察市场，市场上越来越多的医疗保险和特殊药品保险产品从Huiminbao的成功经验中学到。更新医学目录的速度（例如每年一次）以及纳入新推出的创新药物的技能受到Huiminbao模型的极大影响，Huiminbao模型有效地促进了健康保险行业支付创新药物的规模。实际上，国家健康保险管理局宣布，它将揭示商业健康保险的C类，将创新药物包括在保护责任中。
因此，摧毁TH的关键E情况是利用整个商业健康保险市场的力量。行业数据表明，2024年的Huimin保险保费增长率仅为4％，而可以为现代药物付款的资金受到了态度。有些说，整个商业健康保险市场可以发挥更大的作用。
保险公司的五个“甜蜜负担”
尽管“许多提案”在现代药物的支付中倾诉了一个漏洞，但它在制药行业感到兴奋，但它使保险业能够处理这一事实：从目录的管理到价格的风险，从数据障碍到市场教育，到市场教育，在保险公司面前有一个“最后一英里”。
该行业的许多行业都承认北京的工作日至今，才能真正理解这一“最后一英里”，保险公司仍然需要跨越五个真正的障碍，这些障碍反映在目录管理，付款谈判，成本冲击，成本冲击，风险控制，市场教育等
目录是HIIT不是一个简单的药物列表，而是动态检查系统。行业内部人士承认，尽管该政策将为创新药品支付开放渠道，但有必要建立强大的医疗，药房，药剂师和卫生技术检查团队来评估临床价值，成本效益，患者需求等。
科学检查的“高阈值”已成为一个主要问题。现代药物的临床价值，成本效益和患者需求需要由跨学科组评估。例如，包括切割CAR-T治疗等药物的最新情况如何？如何建立排放标准？它要求保险公司具有继续监视研发趋势的能力。
付款标准的谈判是另一项测试。与DRG的医疗保险改革（与疾病的诊断相结合）不同，该改革针对整个医疗MARKET，现代药物的相应疾病通常是主要疾病，而成本控制已成为一个更关键的问题。对于商业保险公司，他们没有获得医疗保险或现实数据支持的集中利益。李·温邦（Li Wenzhong）指出：“商业保险缺乏制药公司中集中医疗保险和无能为力的议价的好处。”
现代药物的高价特征直接影响保险公司补偿模型。 “目录中包含的创新药物的价格通常很高。尽管有修理的价格，但薪酬成本将比普通药物高。如何平衡保费范围和可用性的范围（以避免过度的产品价格导致客户损失）。”一家专业人士从一家救生保险公司造成的专业人员。
更隐藏的风险在于道德风险。推广目录后，它可以激发过度的医疗或“目标药物滥用”并增加付款压力。众所周知，反向选择遗传特种药物（例如稀有药物）的问题，高风险群体更倾向于购买保险，从而导致风险池失衡。 “大量定律在这里到期；促进了目录后，可能会影响需求或过度使用的风险。”行业专家在Sabay时提到了这一点。
尽管该政策鼓励共享医疗保险数据，但培训数据障碍仍然稳定。商业保险的公司很难获得医疗保险药，并且他们自己的数据传播，因此很难支持有效性分析。没有数据，定价至少是“监视严格的眼罩”。从朗格的角度来看，商业保险没有医疗保险数据的历史，支持精算定价。上述专业人员还说，现代药物的用户数量是Rela非常适合但非常昂贵，并且缺乏历史数据，因此很难预测其补偿率和合理的定价。
此外，严格的“中华人民共和国个人信息保护法”严格阻止了医疗数据的使用，从而迫使保险公司平衡符合隐私和技术投资。
需要注意的是如何将专业目录转换为消费者可以理解的产品，这是对保险公司市场中的教育技能的考验。 “需要许多资源来投资于市场教育，以使目标客户能够了解创新药物的价值和高成本，以及商业保险保证，并培养对高质量和高成本医疗服务支付保费的认识。”上述专业人士说。
Longge认为，需要对用户进行教育，以了解高价药物的数量和年度Premi某些产品中的UM可能超过10,000元，并且观众受到限制。
不仅如此，该政策要求商业保险的目录与医疗保险“连接”，但特定的劳动分工仍然是一个模糊的地方。 “应该指出的是，即使当前的突破是积极的，仍然对系统解决方案的途径仍然有很大的依赖。以数据开放为例，它并未直接转换为商业产品，并且仍然需要跨越主要的链接，例如产品设计，销售渠道销售和消费者教育。
谁将摧毁墙
过去，当先天性地从政策拥有的人中冒险时，保险公司经常喜欢导航雾，这更多地依赖于有限的政策通知，并传播了健康信息，因此很难获得潜在的健康风险和疾病的范围。今天，医疗保险涵盖全国有保险人口的大数据库已连接，其中包含大量，动态和结构化的诊断和治疗记录，药物使用，成本结构和先前的病史信息，这意味着保险公司最终具有“雷达”以渗透到Peligro的雾中。
毫无疑问，共享医疗保险数据是商业健康保险中的主要“助推器”。之所以被赋予“高黄金含量”的位置的原因不是要解决医疗支付系统的延长疾病点，但它还从顶级设计中重新压缩了多层医疗保险系统的运行逻辑，并释放了三个机构，经济和社会价值。
“某些措施”为商业健康保险打开了不确定的发展机会，未来的前景通常是显而易见的。商业健康保险在多层医疗保险SY中的地位STEM得到了显着改善，这将是支持现代医学发展并满足高端医疗服务的主要力量。”上述专业人士表示，这一过程并不是一个良好的旅程，并且需要澄清细节和政策实施，提高自身能力的保险公司能力，以及对整个医疗和健康生态系统的深刻协调性的影响。在整个现代药物链中的支持。
目前，该政策框架在现代药物访问，商业保险付款等方面取得了当地的突破。我们需要成为从顶级设计到生态康复的清晰头脑，仍然有必要跨越系统的项目，例如升级风险系统，渗透医疗以及医疗机构的医疗发展。l精算疼痛体的医学医学模型。开发这种能力的过程直接决定了转化率的政策股息的效率。
在新闻发布会上，黄Xinyu还说，在开发商业健康保险，医疗和商业保险的开发方面遇到的困难和困难将与以下范围，数据，监管和管理联系。在其中，在数据协作方面，基于确保数据安全和保护隐私，我们探索和推广商业保险数据，授权商业保险数据，加快商业健康保险领域的医疗保险数据应用程序，以书面速度支持商业保险，有许多健康保健产品。意识到这种转变免受保护健康的人免受保护的转变。在监管，探索和促进基本医学和商业ISU的协调方面rance保险，并使用共享数据来实现一致的监管患者，以购买医疗机构的相应商业保险。
鉴于行业保险，有必要在探索商业保险中创新药物支付的过程中建立基本医疗保险与商业保险之间的数据协调。李·温邦（Li Wenzhong）表示，数据合作可以打破有关商业健康保险操作数据不足的障碍，促进更准确，更准确，更科学的开发以及商业健康保险产品的变化，也有助于改善健康保险，以增加危险控制并改善经济使用。此外，实现合并的监管机构和商业保险保险可以显着提高服务效率，减轻被保险人的经济负担，并使他们能够及时接受治疗。
“建议依靠国家医疗保险平台来开发和设计用于商业保险的特殊数据界面，以为商业保险开发提供数据支持。数据以层次方式管理，以满足商业保险服务开发的需求，并基于风险控制的需求。
必须建立层次同意机制和单个数据标准。 Longge认为，在隐私保护下，可以打开脱敏的医疗保险数据接口，以支持生产不同产品的商业保险。还可以概述疾病和药物规格，以促进跨平台定居和影响监测。通常，在打开保单后，商业保险需要做出专业的目录管理工作，例如动态更新，价格谈判等；数据合作；和产品铺设以真正激活现代药品支付的封闭环。
由于医疗保险和comci之间的数据互操作性Al保险尚未完全实现，商业保险有可能利用使用医疗保险数据的条款。基于此，Yu Jingyi表示，务实而有效的观点是优先在“以前的MGA识别症状”中促进医疗保险和商业保险之间的数据合作，帮助创新的商业保险产品以设计福利，精算成本和风险控制，并帮助诸如Huimin Insurance和Sick Sive Insurance等症状的人更好地识别出症状和准确的人，从而更好地识别出诸如Huimin Insurance的产品。
（收费编辑：谭先生）
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